怎样治疗甲减

如何治疗甲减配图，仅供参考

2. 先天性甲低的治疗管理
# 2.1. 先天性甲低的治疗
先天性甲低的治疗应尽快开始，不应迟于出生后2周。确诊试验阳性的新生儿应立即开始。治疗首选LT4，每天1次，并于同一时间口服［ ］（强推荐，中等质量证据）。为提高患儿依从性，在新生儿和婴儿中，LT4可以与食物一起服用。但应避免与可能减少LT4吸收的食物或药物同服，如大豆蛋白、植物纤维、铁剂、钙剂等（弱推荐，低质量证据）。
建议血清FT4降低、TSH明显增高者，立即开始LT4治疗（强推荐，高质量证据）。如果确诊试验显示TSH>20 mU/L，即使FT4正常也应开始治疗。对于21日龄以上的新生儿，如果FT4正常，TSH 6~20 mU/L，可以选择在1~2周后复测并评估是否需要治疗或立即开始LT4治疗，后期随访并根据复测结果决定是否停止治疗［ ］。在无法进行甲状腺功能测试的地区，如果滤纸TSH>40 mU/L，应立即开始LT4治疗［ ］。对于中枢性先天性甲低的患儿，为防止引起肾上腺危象，建议在肾上腺功能正常情况下开始LT4治疗；如果不能排除存在中枢性肾上腺功能不全，LT4治疗前必须进行糖皮质激素治疗［ ］（弱推荐，低质量证据）。
对于重度原发性先天性甲低的患儿，即FT4 10 pmol/L和TSH升高），LT4初始剂量为10 μg/(kg?d)；对于FT4在年龄特定参考范围内的患儿，LT4起始剂量为5~10 μg/(kg?d)（强推荐，中等质量证据）。
对于严重中枢性先天性甲低的患儿（FT4 1.0 mU/L，应考虑治疗不足。当血清FT4接近或超过参考区间的上限，特别是同时存在甲状腺毒症或FT3增高时［ ， ］，应考虑过度治疗。当怀疑患者治疗不足或过度治疗时，可以测量TSH或游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）或总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）（强推荐，低质量证据）。
随访过程中，如果出现FT4或TSH异常，或患者依从性受质疑，应增加评估频率。改变LT4剂量或剂型后，应在4~6周后进行额外评估。如果意外需要增加LT4剂量，应考虑是否存在其他疾病（如胃肠道疾病）、食物或药物引起LT4吸收减少或代谢增加。在青少年和青春期儿童中，依从性不好也是常见的原因［ ， ］（弱推荐，低质量证据）。
永久性先天性甲低的患者，应坚持终身治疗。未诊断为永久性先天性甲低的患儿，在2~3岁需重新评估甲状腺功能（包括至少检测FT4和TSH），特别是存在原位甲状腺（gland in situ，GIS）及疑诊孤立中枢性先天性甲低的儿童［ ］。全面评估甲状腺功能应在LT4完全停用后4周后进行，LT4应在4~6周内逐步停用。如果原发性先天性甲低患儿的TSH高于参考区间的上限但